modulo di iscrizione

    

    

 ASSOCIAZIONE  “UN PASSO AVANTI”  

Genitori bambini  portatori di handicap

Sede Legale: – Via Bucigattoli 65

Casalguidi (PT) tel . 0573 526189

codice fiscale 91019020485

c/c postale n°30426589

DOMANDA DI ISCRIZIONE

 

  Il sottoscritto …………………………………………………

 

nato a ……………………………………….il………………………

                                 

residente a……………………………………………………….

 

(Prov. …………………….)

 

 Via…………………………………………………….N. …………...

 

Telefono………………………….       

      

  Posta elettronica…………………………………………

 

C H I E D E

 

Di essere ammesso a far parte di codesta Associazione e dichiara di avere preso buona nota delle note statutarie e di adeguarvisi.

Con ossequio.

 

Data………………………..              

  Firma per esteso……………………………………..

 

  In ottemperanza a quanto previsto dall’art.13 della legge 675/96 sulla privacy autorizzo “UN PASSO AVANTI” ad usare i miei dati personali, disponibili presso la vostra sede, solo ed unicamente per le attività necessarie per il perseguimento degli scopi statutari dell’Associazione.

 

 

Firma  …………………………………………………………………………….

 

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